Ramipril: virkning, dosering og bivirkninger

Sådan virker ramipril

Kroppen har et hormonsystem, der regulerer blodtryk og væskebalance. En central del af det er enzymet ACE, som omdanner et forstadie til det aktive hormon angiotensin II. Angiotensin II trækker blodkarrene sammen og får binyrerne til at frigive aldosteron, som holder på salt og væske.

Ramipril hæmmer dette enzym. Der dannes mindre angiotensin II, blodkarrene slapper af, og både modstanden i karrene og væskemængden falder. Resultatet er et lavere blodtryk og en mindre belastning af hjertet, som derfor skal arbejde mindre for at pumpe blodet rundt.

Den samme mekanisme forklarer virkningen ved hjertesvigt og ved nyrebeskyttelse. Ved hjertesvigt aflastes et hjerte, der i forvejen har svært ved at følge med. I nyrerne sænkes trykket i de små filtre, og det bremser den skade, som blandt andet diabetes og forhøjet blodtryk over år påfører nyrevævet.

Effekten på blodtrykket kommer ikke på én gang. Det tager typisk nogle uger, før den fulde virkning af en given dosis kan vurderes, og det er derfor, lægen ikke justerer dosis efter en enkelt måling.

Hvornår bruges ramipril

Forhøjet blodtryk er den hyppigste grund. Formålet er ikke tallet i sig selv, men at nedsætte risikoen for blodprop i hjertet og hjernen, hjertesvigt og nyreskade. Derfor fortsætter behandlingen, også når du ikke mærker noget, for forhøjet blodtryk gør som regel ikke ondt.

Ved hjertesvigt er ACE-hæmmere en del af den grundlæggende behandling, og de gives ofte sammen med andre lægemidler, der virker på hver sin måde. Efter en blodprop i hjertet bruges de til at beskytte hjertemusklen mod den ombygning, der ellers kan følge.

Ved diabetes med tegn på nyrepåvirkning, for eksempel æggehvidestof i urinen, bruges ramipril for at bremse udviklingen. Målet er her ikke kun blodtrykket, men nyrefunktionen på længere sigt.

Behandlingen står sjældent alene. Salt i kosten, vægt, alkohol, rygning og fysisk aktivitet påvirker blodtrykket mærkbart, og hjemmemålinger giver ofte et mere retvisende billede end en enkelt måling hos lægen. Hvor ofte blodtrykket bør kontrolleres, kan du læse mere om på /blog/blodtryk-kontrol/, og en oversigt over de øvrige grupper af blodtryksmedicin finder du på /hjerte-og-blodtryk/.

Opstart, dosis og de prøver der hører til

Behandlingen startes lavt og trappes op. Dosis fastlægges af lægen ud fra blodtryk, nyrefunktion og hvad der ellers behandles, og vi angiver bevidst ingen styrker her. Den første dosis tages ofte om aftenen, fordi nogle bliver svimle, når blodtrykket falder i begyndelsen.

Nyretal og kalium skal måles, inden behandlingen startes, og igen efter opstart og efter hver dosisøgning. Grunden er, at ACE-hæmmere kan påvirke nyrefunktionen og hæve kalium i blodet, og begge dele kan man have uden at mærke det. Det er præcis derfor, prøverne tages.

Tabletten tages en gang i døgnet på nogenlunde samme tidspunkt, og bliver en dosis glemt, tages den næste som planlagt uden at fordoble. Man stopper heller ikke en blodtryksbehandling på egen hånd, fordi tallene er blevet pæne. De er som regel pæne, netop fordi behandlingen virker, og ændringer aftales med den læge, der følger dig.

Bivirkninger: hosten, svimmelhed og hævelse

Den mest karakteristiske bivirkning er en tør, kildende hoste uden slim, ofte værst om natten. Den skyldes ikke infektion og forsvinder ikke af hostesaft. Den kan begynde kort efter opstart, men også først efter uger eller måneder, og bliver derfor let overset. Bliver den generende, kan lægen skifte til en beslægtet gruppe, der virker på samme system uden denne hoste.

Svimmelhed, særligt når man rejser sig hurtigt, forekommer især i starten og efter dosisøgninger. Rejs dig roligt, og vær opmærksom på det i varmt vejr og ved væskemangel, hvor blodtrykket i forvejen er lavere.

Forhøjet kalium og påvirket nyrefunktion giver som regel ingen symptomer, og derfor bygger opsporingen på blodprøver. Ved kraftigt forhøjet kalium kan der komme muskelsvaghed, føleforstyrrelser eller hjertebanken.

Den alvorligste, men sjældne reaktion er angioødem: en hurtigt indsættende hævelse af læber, tunge, svælg eller ansigt. Den kan optræde efter kort tid på behandlingen, men også efter lang tids problemfri brug. Hævelse i svælget kan spærre luftvejen, og derfor er det en akut situation, hvor der skal ringes efter hjælp, og hvor behandlingen ikke må genoptages.

Interaktioner, graviditet og sygedage

Gigtmedicin af typen NSAID, herunder flere håndkøbsmidler mod smerter, svækker blodtrykseffekten og belaster nyrerne. Kombinationen af ACE-hæmmer, vanddrivende medicin og NSAID er særligt uheldig, fordi de tre sammen kan give en akut forværring af nyrefunktionen. Spørg på apoteket, før du selv køber smertestillende.

Kaliumtilskud, kaliumbesparende vanddrivende midler og salterstatninger med kalium kan sammen med ramipril hæve kalium i blodet. Lithium kræver særlig opmærksomhed, og kombination med andre lægemidler, der virker på det samme hormonsystem, frarådes normalt.

Ramipril må ikke bruges under graviditet, fordi det kan skade fostret. Planlægger du graviditet eller opdager, at du er gravid, skal du kontakte din læge uden ophold med henblik på at skifte behandling. Det samme gælder ved amning, hvor valget skal træffes af lægen.

Ved sygdom med feber, opkastning eller diarré over flere dage taber kroppen væske, og risikoen for nyrepåvirkning stiger. I den situation skal du kontakte din læge og spørge, om behandlingen midlertidigt skal pauseres. Det er en af de få gange, hvor en pause kan være det rigtige, og den beslutning skal en læge tage.

Fornyelse af en igangværende ramipril-behandling hos os

Hvis du allerede er i stabil behandling med ramipril, og recepten er ved at løbe ud, kan du bede os om at vurdere en fornyelse. Ydelsen hedder Forny recept og koster 149,00 kr. Ønsker du prioriteret behandling af din henvendelse, koster tillægget 69,00 kr. Du kan læse mere og udfylde formularen på /forny-recept/.

Det er en fornyelse af en eksisterende behandling og ikke en opstart. Har du ikke fået ramipril før, eller er din behandling netop ændret, skal den vurdering ske hos en læge, der kan undersøge dig. For at lægen kan tage stilling, skal du oplyse præparatets navn, styrke og dosis, hvor længe du har været i behandling, dine seneste blodtryksmålinger, resultatet af de seneste blodprøver med nyretal og kalium, din øvrige medicin og kendte allergier. Mangler oplysningerne, kan lægen bede om dem, før han kan træffe en beslutning.

Sådan foregår det rent praktisk. Vores model er et skriftligt spørgeskema, som lægen gennemgår, når besvarelsen ligger hos ham. Der er ingen videosamtale, ingen telefonsamtale og ingen chat med en læge. Det dokument, vi kan udstede, er en grænseoverskridende papirrecept i PDF, hvis indhold følger bilaget til Kommissionens gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU, og som anerkendes i andre EU-lande efter artikel 11 i direktiv 2011/24/EU. Vi har ikke adgang til det danske receptsystem, og der følger ingen pinkode med. Patienten møder op på apoteket med udskriften eller PDF-filen, og farmaceuten vurderer recepten og afgør, om den kan ekspederes. Vi kan ikke og må ikke love, at apoteket ekspederer recepten, for den beslutning ligger hos farmaceuten.

Om betalingen: beløbet dækker lægens vurdering af din henvendelse. Kan lægen af medicinske eller juridiske grunde ikke udstede recepten, får du pengene tilbage. Beder lægen om supplerende dokumentation, har du mindst 7 dage til at levere den, og kan sagen ikke afsluttes, refunderes hele beløbet. Vi erstatter ikke din egen læge: de faste kontroller af blodtryk, nyretal og kalium skal fortsat foregå i det danske sundhedsvæsen, og en fornyelse hos os ændrer ikke på det.

Hvem står bag denne side

Denne side er skrevet og fagligt gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie (Polen). Lægens autorisation er udstedt i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed.

Tjenesten drives af MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polen, NIP 7394034704, KRS 0001242750. Vi er en polsk klinik, der arbejder på tværs af grænserne inden for EU, og det er ikke det samme som en dansk lægepraksis. Din egen læge i Danmark har adgang til din journal og dine prøvesvar. Det har vi ikke, og derfor bygger vores vurdering udelukkende på de oplysninger, du selv giver os.

Indholdet på siden er generel information om et lægemiddel. Det erstatter ikke en individuel lægelig vurdering og kan ikke bruges til at stille en diagnose på dig selv eller til at ændre en behandling på egen hånd. Ved akutte eller alvorlige symptomer skal du kontakte din egen læge, lægevagten eller alarmcentralen.