Quetiapin: virkning, dosering og bivirkninger

Sådan virker quetiapin

Quetiapin påvirker flere signalstoffer i hjernen. Det blokerer en del af de receptorer, som dopamin og serotonin binder sig til, og det er den påvirkning, der ligger bag effekten på psykotiske symptomer som vrangforestillinger og hallucinationer. Samtidig påvirker midlet receptorer for histamin, og det er en væsentlig del af forklaringen på, at mange bliver trætte af det.

Når quetiapin nedbrydes i kroppen, dannes et stof, som også i sig selv er aktivt og påvirker signalstoffet noradrenalin. Det er en del af baggrunden for, at midlet bruges ved depressive faser af bipolar lidelse og ikke kun ved psykose.

Præparaterne findes i to former: en almindelig form og en depotform, der frigives langsomt over døgnet. De to former doseres ikke ens og kan ikke uden videre byttes ud med hinanden. Det er en af de klassiske fejlkilder, når en behandling skifter hænder.

Effekten på psykotiske symptomer kommer ikke øjeblikkeligt. Den dæmpende og søvndyssende virkning mærkes derimod fra de første doser, og det giver et misvisende indtryk af, at lægemidlet primært er et beroligende middel.

Hvornår bruges quetiapin

Hovedanvendelserne er skizofreni og bipolar lidelse. Ved bipolar lidelse bruges midlet både ved maniske episoder, ved depressive episoder og som forebyggende behandling mellem faserne. Ved svær depression kan quetiapin i nogle tilfælde gives som tillæg til anden behandling, når effekten af den første behandling ikke er tilstrækkelig.

Der findes en udbredt brug af quetiapin i lave doser som sovemiddel eller beroligende middel. Det er ikke den anvendelse, lægemidlet er godkendt til, og det er ikke uden betydning. Selv i lav dosis har midlet den fulde palet af bivirkninger på vægt, stofskifte og hjerterytme, og det giver ikke den varige løsning på søvnproblemer, som adfærdsbehandling kan give.

Ved vedvarende søvnbesvær er den behandling, der har den bedste dokumentation, ikke medicin, men en systematisk ændring af søvnvaner og døgnrytme. Vi har samlet en gennemgang af emnet på /soevn-og-uro/.

Behandling med quetiapin startes normalt af eller i samråd med en psykiater, og valget af præparat afhænger af diagnosen, tidligere behandlingsforløb, andre sygdomme og øvrig medicin.

Opstart, dosis og hvorfor man ikke stopper brat

Behandlingen startes lavt og øges gradvist. Det sker ikke af forsigtighed alene, men fordi kroppen skal vænne sig til den blodtrykssænkende effekt. Uden en optrapning risikerer man kraftig svimmelhed, når man rejser sig, og i værste fald besvimelse og fald. Dosis fastlægges af lægen ud fra diagnosen og effekten, og vi angiver bevidst ingen styrker på denne side.

Depotformen tages normalt en gang i døgnet, ofte om aftenen, og skal synkes hel. Den må ikke deles eller knuses, fordi den langsomme frigivelse så sættes ud af kraft, og hele døgndosis frigives på én gang.

Man stopper ikke quetiapin brat. Et pludseligt ophør kan give kvalme, opkastning, søvnløshed, hovedpine og uro, og vigtigere endnu kan den tilstand, der behandles, komme igen. Skal behandlingen afsluttes, sker det efter en plan, som lægen lægger.

Glemte doser håndteres ikke ved at tage dobbelt næste gang. Sker det gentagne gange, er det i sig selv noget, lægen skal vide, fordi det påvirker vurderingen af, om behandlingen virker.

Bivirkninger og den kontrol der hører til

Træthed og døsighed er den hyppigste gene, særligt i starten. Mange oplever også mundtørhed, forstoppelse, svimmelhed ved at rejse sig og øget appetit.

Vægtøgning er en af de bivirkninger, der betyder mest på længere sigt. Den kommer ofte snigende og ledsages hos en del af ændringer i blodsukker og blodfedtstoffer. Derfor hører der en fast kontrol med til behandlingen: vægt og taljemål, blodtryk, blodsukker og lipider. Kontrollen er ikke en formalitet, men den måde, man opdager en begyndende stofskifteforstyrrelse, før den bliver en selvstændig sygdom.

Midlet kan påvirke hjertets elektriske rytme, og risikoen øges, hvis man samtidig tager andre lægemidler med samme effekt eller har lavt kalium eller magnesium i blodet. Bevægelsesforstyrrelser som stivhed, rysten eller rastløshed ses sjældnere end ved de ældre antipsykotika, men de forekommer.

Nogle reaktioner kræver, at man handler uden at vente: høj feber med muskelstivhed og forvirring, ufrivillige bevægelser omkring mund og tunge, tegn på infektion med feber og ondt i halsen, eller kraftig hjertebanken og besvimelse. Ved behandling af depressive tilstande, særligt hos yngre, skal både patient og pårørende være opmærksomme på forværring af humøret eller selvmordstanker i begyndelsen af behandlingen.

Interaktioner, alkohol og bilkørsel

Quetiapin nedbrydes i leveren af et enzymsystem, som mange andre lægemidler også bruger. Midler, der hæmmer dette system, kan hæve indholdet af quetiapin i blodet betydeligt. Det gælder blandt andet visse svampemidler og enkelte antibiotika. Omvendt kan midler mod epilepsi og visse midler mod tuberkulose sænke indholdet, så effekten forsvinder.

Alt, hvad der virker dæmpende på centralnervesystemet, forstærker virkningen. Det gælder alkohol, sovemedicin, beroligende midler og stærke smertestillende midler. Kombinationen giver ikke bare mere træthed, men også dårligere reaktionsevne og øget risiko for fald.

Alkohol frarådes under behandlingen. Ud over den forstærkede dæmpning kan alkohol i sig selv forværre den tilstand, der behandles, og forstyrre søvnen på en måde, der modarbejder behandlingen.

Bilkørsel og arbejde med maskiner skal vurderes individuelt, særligt i opstarten og efter hver dosisændring. Træthed og svimmelhed er ikke kun ubehagelige, de har konsekvenser i trafikken, og det er lægen, der tager stilling til, hvornår det er forsvarligt.

Derfor kan quetiapin ikke bestilles hos os

Vi udsteder ikke recept på quetiapin, og vi kan heller ikke forny en eksisterende recept på midlet. Vi tilbyder ikke behandling af psykiske lidelser på det danske marked, og lægemidler til den type behandling indgår ikke i det, vi kan udstede.

Der er også en generel begrænsning i den ordning, vi arbejder inden for. Den grænseoverskridende recept må ikke bruges til narkotiske og psykotrope stoffer, jf. artikel 11, stk. 6, i direktiv 2011/24/EU. Ordningen er med andre ord ikke bygget til den type behandling, uanset hvor velbegrundet den måtte være.

Den faglige grund vejer mindst lige så tungt. Behandling med et antipsykotikum er ikke en recept, der skal fornys, men et forløb, der skal følges. Vægt, blodtryk, blodsukker, blodfedtstoffer og hjerterytme skal måles, og effekten skal vurderes af nogen, der kender sygdomshistorien. Vores model er et skriftligt spørgeskema, som lægen gennemgår, når besvarelsen ligger hos ham. Der er ingen videosamtale, ingen telefonsamtale og ingen chat med en læge. Det dokument, vi kan udstede, er en grænseoverskridende papirrecept i PDF, hvis indhold følger bilaget til Kommissionens gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU, og som anerkendes i andre EU-lande efter artikel 11 i direktiv 2011/24/EU. Vi har ikke adgang til det danske receptsystem, og der følger ingen pinkode med. Patienten møder op på apoteket med udskriften eller PDF-filen, og farmaceuten vurderer recepten og afgør, om den kan ekspederes. Modellen passer til stabile behandlinger med lav risiko, og den passer ikke her.

Løber du tør for din medicin, skal du ikke stoppe på egen hånd. Kontakt den læge eller det ambulatorium, der følger dig, eller lægevagten uden for almindelig åbningstid. Apoteket kan også vejlede om, hvad der er muligt, når en igangværende behandling er ved at slippe op.

Hvem står bag denne side

Denne side er skrevet og fagligt gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie (Polen). Lægens autorisation er udstedt i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed.

Tjenesten drives af MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polen, NIP 7394034704, KRS 0001242750. Vi er en polsk klinik, der arbejder på tværs af grænserne inden for EU, og det er ikke det samme som en dansk lægepraksis. Din egen læge i Danmark har adgang til din journal og dine prøvesvar. Det har vi ikke, og derfor bygger vores vurdering udelukkende på de oplysninger, du selv giver os.

Indholdet på siden er generel information om et lægemiddel. Det erstatter ikke en individuel lægelig vurdering og kan ikke bruges til at stille en diagnose på dig selv eller til at ændre en behandling på egen hånd. Ved akutte eller alvorlige symptomer skal du kontakte din egen læge, lægevagten eller alarmcentralen.