Pregabalin: virkning, dosering og bivirkninger

Hvad bruges pregabalin til?

Pregabalin bruges ved neuropatiske smerter, altså smerter der udgår fra selve nervesystemet og ikke fra et beskadiget væv. Det kan være nerveskade ved diabetes, smerter efter helvedesild eller smerter efter en nerveskade. Sådanne smerter beskrives ofte som brændende, sviende eller jagende og reagerer typisk dårligt på almindelige smertestillende midler.

En anden anvendelse er tillægsbehandling ved epilepsi med partielle anfald hos voksne, hvor pregabalin gives sammen med anden anfaldsforebyggende medicin. Endelig bruges stoffet ved generaliseret angst hos voksne, når anden behandling ikke er tilstrækkelig.

De tre anvendelser har det til fælles, at behandlingen er planlagt, følges op og justeres over tid. Pregabalin er ikke et middel, man tager efter behov ved et anfald af smerter, og det er ikke beregnet til kortvarig brug ved almindelige smerter i ryggen eller musklerne.

Sådan virker pregabalin

Nerveceller sender signaler videre ved at frigive signalstoffer, og frigivelsen sættes i gang, når calcium strømmer ind i cellen gennem kanaler i membranen. Pregabalin binder sig til en bestemt del af disse kanaler i centralnervesystemet, den såkaldte alfa2delta-underenhed, og dæmper derved indstrømningen.

Resultatet er, at der frigives mindre af de signalstoffer, som driver overaktiviteten. Ved nervesmerter betyder det færre fejlagtige smertesignaler, ved epilepsi en højere tærskel for anfald, og ved angst en dæmpning af den vedvarende alarmberedskab i nervesystemet.

Pregabalin omsættes stort set ikke i leveren og udskilles næsten uændret gennem nyrerne. Det har to praktiske konsekvenser: der er få klassiske vekselvirkninger via leverens enzymer, men dosis skal tilpasses nyrefunktionen. Ved nedsat nyrefunktion ophobes stoffet, og bivirkningerne bliver kraftigere.

Dosering og indtagelse

Dosis er individuel og fastlægges af lægen ud fra tilstanden, alderen, nyrefunktionen og hvordan behandlingen tåles. Der indledes som regel med en lav dosis, som øges trinvist, fordi svimmelhed og træthed er kraftigst i starten. Kapslerne tages med eller uden mad, fordelt over døgnet efter ordinationen.

Ændr aldrig dosis på egen hånd, og tag ikke en ekstra kapsel, fordi smerterne er kraftigere en dag. Virkningen bygges op over tid, og en enkelt ekstra dosis giver først og fremmest flere bivirkninger. Har du nedsat nyrefunktion, kan din dosis være markant lavere end andres uden at det er en fejl.

Pregabalin må ikke stoppes brat. Ved pludseligt ophør kan der opstå søvnløshed, hovedpine, kvalme, angst, svedudbrud og uro, og ved epilepsi er der desuden risiko for anfald. Aftrapning sker gradvist efter lægens plan, også når behandlingen har været kortvarig.

Bivirkninger

De hyppigste bivirkninger er svimmelhed og døsighed, som optræder tidligt i behandlingen og efter hver dosisøgning. Vægtøgning, øget appetit, hævede ben, mundtørhed, sløret syn, koncentrations- og hukommelsesbesvær samt nedsat koordination er også almindelige. Hos nogle ses ændringer i humør eller seksuel funktion.

De kognitive bivirkninger har praktisk betydning. Evnen til at føre motorkøretøj og betjene maskiner kan være nedsat, særligt i starten og efter dosisændringer, og kombination med alkohol forværrer det. Ældre er mere udsatte for svimmelhed, og fald er en reel risiko.

Alvorlige, men sjældnere hændelser omfatter alvorlig allergisk reaktion, udbredte hudreaktioner og påvirket vejrtrækning. Ved antiepileptika generelt er der desuden rapporteret selvmordstanker hos et mindretal. Kontakt læge ved tiltagende nedtrykthed, og ring 112 ved hævelse af ansigt, læber eller svælg, ved vejrtrækningsbesvær eller ved kramper. Formodede bivirkninger kan indberettes til Lægemiddelstyrelsen.

Afhængighed, misbrug og farlige kombinationer

Pregabalin har en dokumenteret risiko for afhængighed og misbrug. Nogle oplever en beroligende eller euforiserende virkning, særligt ved doser over det ordinerede, og det er baggrunden for, at stoffet i flere lande er underlagt skærpede regler for udlevering og kontrol. Risikoen er større hos personer med tidligere misbrug af alkohol eller rusmidler.

Den alvorligste kombinationsrisiko er vejrtrækningen. Sammen med opioider, med beroligende midler af benzodiazepintypen eller med alkohol kan pregabalin dæmpe vejrtrækningen, og risikoen er størst hos ældre, ved nedsat nyrefunktion og ved lungesygdom. Dødsfald ved sådanne kombinationer er kendt fra sikkerhedsovervågningen af lægemidlet.

Del derfor aldrig pregabalin med andre, og brug aldrig medicin udskrevet til en anden. Opbevar pakningen utilgængeligt for andre i husstanden, og aflever overskydende kapsler på apoteket. Oplever du trang til at øge dosis ud over det ordinerede, er det et signal om at kontakte din læge og ikke om at klare det selv.

Interaktioner og alkohol

Fordi pregabalin næsten ikke omsættes i leveren, er de klassiske vekselvirkninger via leverens enzymsystemer få. Det betyder ikke, at stoffet er uden vekselvirkninger, men at de vigtigste er af en anden slags: de handler om, at flere midler dæmper centralnervesystemet på samme tid.

Særlig opmærksomhed kræves ved samtidig brug af opioider, beroligende midler, sovemedicin, visse antihistaminer og andre antiepileptika. Kombinationen forstærker døsighed, svimmelhed og påvirkning af vejrtrækningen. Ved samtidig behandling med lægemidler mod diabetes af thiazolidindiontypen kan væskeophobning forstærkes.

Alkohol frarådes. Den forstærker både døsigheden og påvirkningen af vejrtrækningen og øger risikoen for fald. Fortæl altid lægen om al medicin, du bruger, også håndkøbsmedicin og kosttilskud, og nævn det ved næste kontakt, hvis du for nylig har fået et nyt lægemiddel.

Graviditet og amning

Pregabalin bør ikke bruges under graviditet, medmindre lægen vurderer, at behandlingen er klart nødvendig. Kvinder i den fødedygtige alder anbefales at bruge sikker prævention under behandlingen, og en eventuel graviditet bør planlægges sammen med den behandlende læge.

Amning frarådes under behandling med pregabalin. Har du brug for behandling i denne periode, skal valget træffes af en læge, der kender dit forløb, og ikke på grundlag af oplysninger fra nettet.

Bliver du gravid under behandlingen, må du ikke stoppe brat på egen hånd, især ikke hvis behandlingen er givet mod epilepsi, hvor pludseligt ophør kan udløse anfald. Kontakt den læge, der følger dig, så hurtigt det er muligt.

Er pregabalin receptpligtigt i Danmark?

Ja. Pregabalin er receptpligtigt og kan ikke købes i håndkøb. Begrundelsen er sammensat: dosis skal tilpasses nyrefunktionen, behandlingen skal følges op, ophør kræver aftrapning, og der er en dokumenteret risiko for afhængighed.

Udleveringen af lægemidler med risiko for afhængighed er underlagt strammere regler end almindelig receptmedicin, og reglerne kan være forskellige fra land til land. Apoteket kan oplyse, hvad der aktuelt gælder for den konkrete pakning i Danmark.

En recept udstedt i et andet EU-land giver desuden ikke i sig selv ret til udlevering. Det er farmaceuten på apoteket, der afgør, om et dokument kan ekspederes, og farmaceuten har ret til at afvise. Hvad en grænseoverskridende recept skal indeholde, er beskrevet i /blog/krav-graenseoverskridende-recept/ og /blog/eu-recept-dansk-apotek/.

Hvorfor vi ikke udsteder recept på pregabalin

Vi udsteder ikke recept på pregabalin, og det gælder uanset om du har været i behandling før. Grunden er den vej, vores dokument går ad. Artikel 11, stk. 6, i direktiv 2011/24/EU holder narkotiske og psykotrope stoffer uden for den gensidige anerkendelse af recepter mellem EU-lande, og lægemidler med dokumenteret risiko for afhængighed er i flere lande underlagt netop den slags skærpede regler. Pregabalin ligger derfor uden for den behandling, vi kan tilbyde.

Dertil kommer to faglige forhold, der ville gøre en vurdering på skema utilstrækkelig, selv hvis vejen var åben. Dosis afhænger af nyrefunktionen, som kun kendes gennem en blodprøve, og kombinationen med opioider eller beroligende midler kræver en læge, der kender hele din medicinliste og kan følge dig, fordi risikoen rammer vejrtrækningen.

Har du en igangværende behandling og mangler recept, skal du kontakte din egen læge eller lægevagten. Er du løbet tør, mens du er væk hjemmefra, beskriver /blog/tør-for-medicin-i-udlandet/ de muligheder, der findes. Andre lægemidler, vi af beslægtede grunde ikke udsteder recept på, er omtalt på /medicin/sertralin/ og /medicin/quetiapin/.

Pris og produktinformation

Prisen på pregabalin varierer med styrke, pakningsstørrelse og producent, og afsnittet her er rent oplysende. Aktuelle priser og tilskudsforhold kan slås op på medicinpriser.dk, som drives af Lægemiddelstyrelsen. Apotekerne skifter jævnligt til det billigste tilgængelige præparat med samme indholdsstof.

Der findes flere præparater med pregabalin. De indeholder samme aktive stof, men hjælpestofferne kan være forskellige, hvilket har betydning ved kendt overfølsomhed. Får du udleveret en anden pakning end sidst, er det derfor værd at læse indlægssedlen igen.

Den fuldstændige information findes i indlægssedlen i pakningen og i produktresuméet. Oplysninger til borgere findes på min.medicin.dk og den faglige udgave på pro.medicin.dk. Denne side er en sammenfatning og kan hverken erstatte indlægssedlen eller en individuel vurdering.

Medicinsk gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie, Polen, MEDINOW Sp. z o.o. Lægens autorisation er udstedt i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret i Styrelsen for Patientsikkerhed.