Mirtazapin: virkning, dosering og bivirkninger

Hvad mirtazapin er, og hvordan det virker

Mirtazapin tilhører en gruppe antidepressiva, der påvirker signalstofferne noradrenalin og serotonin på en anden måde end de såkaldte SSRI-præparater. Samtidig blokerer stoffet receptorer for histamin, og det er den blokering, der giver den sløvende virkning, mange mærker allerede de første aftener.

Netop derfor tages mirtazapin normalt om aftenen. Den beroligende effekt og den øgede appetit er ikke tilfældige sidegevinster. De er en del af grunden til, at lægen kan vælge præparatet til en patient, der både er nedtrykt, sover dårligt og har tabt sig uden at ville det.

Den egentlige antidepressive virkning indfinder sig ikke fra den første dag. Humør og initiativ retter sig typisk først over uger, mens søvnen ofte bliver bedre tidligere i forløbet. Det er en almindelig kilde til misforståelse: man mærker noget fra starten, men det er ikke den effekt, behandlingen er sat i gang for.

Fordi virkningen på søvnen kommer først, er det vigtigt ikke at konkludere for tidligt, at midlet enten virker eller ikke virker. Den vurdering hører hjemme hos den læge, der har ordineret det.

Hvorfor lægen vælger mirtazapin ved depression med søvnbesvær

Søvn og depression hænger sammen begge veje. Dårlig søvn forværrer en depression, og en depression ødelægger søvnen. Når det mønster er tydeligt, kan et antidepressivum med en dæmpende profil give mening frem for et præparat, der i starten kan give mere uro.

Mirtazapin bruges også, når andre antidepressiva har givet for meget kvalme eller indre uro, eller når vægttab og appetitløshed er en del af billedet. Vægtstigning er i den situation ikke nødvendigvis uønsket, men den skal være en beslutning, ikke en overraskelse.

Valget af præparat er en lægelig afvejning af symptomer, tidligere behandling, anden sygdom og øvrig medicin. Der findes ikke et antidepressivum, der passer til alle, og det er derfor, behandlingen ikke kan startes på baggrund af et udfyldt skema alene.

Dosering og optrapning

Dosis er individuel. Lægen lægger sig fast på en startdosis og justerer den efter effekt og bivirkninger. Vi angiver bevidst ikke styrker eller antal tabletter på denne side, fordi tallene kun giver mening sammen med en konkret patient.

Ændringer bør altid aftales med lægen. Det gælder også, hvis du synes, at virkningen udebliver, eller hvis sløvheden om morgenen er så udtalt, at hverdagen bliver svær. Der er ofte noget at gøre ved det, men det kræver en beslutning fra den, der har ordineret behandlingen.

Har du glemt en dosis, skal du ikke tage dobbelt op næste gang. Spørg apoteket eller lægen, hvis du er i tvivl om, hvordan du kommer tilbage i den normale rytme.

Bivirkninger og advarselstegn i starten

De gener, der oftest fylder i begyndelsen, er sløvhed om morgenen, mundtørhed, svimmelhed når man rejser sig, øget appetit og vægtstigning. En del af generne aftager, når kroppen har vænnet sig til stoffet, men vægtstigningen kan holde ved og bør tages op med lægen, hvis den generer.

I de første uger af behandlingen og efter hver ændring af dosis kan uro, angst, søvnløshed og tanker om at gøre skade på sig selv blive forstærket. Det er beskrevet tydeligst hos unge under 25 år. Sørg for at have tæt kontakt til din læge i den periode, og søg lægehjælp uden at vente, hvis tankerne bliver stærkere, eller hvis dine pårørende bemærker en forandring, du selv har svært ved at se.

Feber, ondt i halsen og andre tegn på infektion skal meldes til lægen, fordi de i sjældne tilfælde kan skyldes en påvirkning af de hvide blodlegemer. Det er en af de få situationer, hvor du ikke skal afvente næste planlagte kontakt.

Alle formodede bivirkninger kan indberettes til Lægemiddelstyrelsen. Det er også relevant, selvom du allerede har talt med din egen læge om dem.

Alkohol, bilkørsel og anden medicin

Alkohol forstærker den sløvende virkning. Kombinationen frarådes, og den er særligt uheldig i starten af behandlingen og i dagene efter en dosisændring.

Mirtazapin kan påvirke evnen til at køre bil og betjene maskiner, igen tydeligst i begyndelsen. Vurder dig selv ærligt, og tag en snak med lægen, hvis dit arbejde kræver, at du er skarp fra morgenstunden.

Fortæl altid lægen og apoteket om al anden medicin, du tager, også håndkøbsmedicin og naturlægemidler. Perikon er et eksempel på et naturlægemiddel, der ikke hører sammen med antidepressiv behandling. Kombineres flere lægemidler, der påvirker serotonin, kan der opstå en alvorlig tilstand med feber, muskelryk, forvirring og øget puls, som kræver akut hjælp.

Nedtrapning: mirtazapin stoppes ikke brat

Antidepressiv behandling afsluttes gradvist. Stopper man brat, kan der komme svimmelhed, kvalme, indre uro, søvnproblemer og en fornemmelse af elektriske stød. Det er ikke tegn på afhængighed i klassisk forstand, men det er ubehageligt nok til, at mange fejlagtigt tror, at depressionen er vendt tilbage.

Planen for nedtrapning lægges sammen med lægen og strækker sig typisk over længere tid, end patienten regner med. Hvor lang tid det tager, afhænger af, hvor længe du har været i behandling, og af hvordan du reagerer undervejs.

Vi har samlet en mere udførlig gennemgang i artiklen /blog/nedtrapning-antidepressiva/. Den erstatter ikke en aftale med din egen læge, men den kan gøre samtalen lettere at forberede.

Derfor kan du ikke bestille mirtazapin hos os

Vores tilbud består af tre ydelser: fornyelse af recept på fast medicin, /forny-recept/, vægttabsmedicin, /vaegttab/, og prævention, /praevention/. Medicin mod psykiske lidelser er ikke en del af det, og vi udsteder ikke recepter på antidepressiva. Det gælder, uanset hvor længe du har været i behandling.

Dertil kommer en retlig grænse for det dokument, vi overhovedet kan udstede. En grænseoverskridende recept anerkendes i et andet EU-land efter artikel 11 i direktiv 2011/24/EU, og samme artikels stk. 6 holder narkotiske og psykotrope lægemidler uden for ordningen. Den type medicin kan altså ikke håndteres ad den vej.

Endelig er der en faglig grund, som vejer tungest. Antidepressiv behandling kræver opfølgning: en vurdering af, om midlet virker, om dosis er den rigtige, og om du har det bedre eller værre. Det forudsætter en læge, der kan se dig igen. Kontakt din egen læge, lægevagten eller den psykiatriske afdeling, du er tilknyttet.

Har du brug for at få fornyet anden fast medicin, som ikke er psykofarmaka, kan du læse om, hvordan det foregår, under /forny-recept/. Ved søvnproblemer uden depression kan du starte i vores kategori /soevn-og-uro/.

Hvem står bag denne side

Teksten er skrevet og fagligt gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, Okregowa Izba Lekarska i Olsztyn, Polen. Lægens autorisation er altså udstedt i Polen.

Det skal siges lige ud: lægen har ikke dansk autorisation og er ikke registreret hos Styrelsen for Patientsikkerhed. Han er læge i et andet EU-land og arbejder efter reglerne dér. Tjenesten drives af MEDINOW Sp. z o.o. med hjemsted i Olsztyn, Polen.

Siden er generel information om mirtazapin og kan ikke erstatte en vurdering af netop dig. Har du symptomer, der bekymrer dig, eller er du i tvivl om din behandling, så kontakt din egen læge eller lægevagten. De kilder, teksten bygger på, står nederst, så du selv kan læse videre.